Léčba

Normotenzní hydrocefalus – léčitelná demence

Normotenzní hydrocefalus je jednou z příčin demence, kterou lze poměrně úspěšně léčit, a to chirurgicky.

Léčba jinými způsoby není úspěšná, neboť neřeší podstatu onemocnění, tj. městnání mozkomíšního moku v mozku. Podáváním některých léků lze příznaky onemocnění nanejvýš na krátkou dobu zmírnit.

Zkratová operace – zavedení shuntu

Podstatou chirurgické léčby je operativní zavedení spojky (zkratu) z mozku (respektive z mozkové komory) nejčastěji do břišní dutiny.

Spojku představuje tenká ohebná hadička, která vede pod kůží. Zpravidla za pravým uchem je umístěn ventilek, který reguluje množství odvedeného mozkomíšního moku. Celý systém nazýváme ventrikulo – peritoneální shunt (V-P shunt).Tento systém odvádí přebytečný mozkomíšní mok, který by se jinak hromadil v mozku, do břišní dutiny, kde se velice dobře vstřebává do krve.

Ve zvláštních případech je implantován ventrikulo – atriální shunt (V-A shunt), který odvádí přebytečný mozkomíšní mok do srdce. Do srdce se hadička zastrčí skrz malý řez na krku.

Ventilek shuntu je programovatelný, to znamená, že lze nastavit množství odváděného mozkomíšního moku z mozku v závislosti na výsledcích vyšetření a dle individuálních potřeb každého pacienta. Nastavení ventilku je velice jednoduché. Slouží k tomu zvláštní přístroj, který se na chvilku přiloží nad ventilek. Změna nastavení ventilku tedy nevyžaduje další operaci, lze ji provést během běžné ambulantní kontroly a je bezbolestná.

Jak se V-P shunt zavádí?

Operace, při níž se zavádí V-P shunt, je běžným operačním výkonem. Provádí se v celkové anestesii (během výkonu budete spát). Celá operace trvá asi hodinu a není komplikovaná.

Shunt se zavádí ze tří malých ran – nejdříve se provede punkce mozkové komory z malé rány na hlavě, odtud se hadička protáhne pod kůží za ucho, kde se umístí ventilek. Z malé rány v podžebří se hadička zavede do břišní dutiny a pod kůží směrem k ventilku za ucho.

Předoperační příprava

Předoperační příprava není příliš zatěžující. Spočívá v celkové koupeli, bandáži dolních končetin a podání antibiotik k prevenci infekce. V rámci prevence infekce a pro dobré ošetřování ran je třeba i oholit hlavu.

Pooperační období

Po operaci strávíte v nemocnici při nekomplikovaném průběhu asi 3–4 dny. Lékař bude pravidelně sledovat hojení operačních ran. Budete opakovaně neurologicky vyšetřen, stejně tak bude opakovaně vyšetřována správná funkce střev. Zpravidla první či druhý pooperační den Vám bude provedeno kontrolní CT mozku k vyloučení komplikací. Pod dohledem zkušené rehabilitační sestry budete trénovat chůzi. Stehy se vytahují 10. pooperační den. To již může udělat Váš praktický lékař či na spádové chirurgické ambulanci.

Další péče bude probíhat již ambulantně – během pravidelných kontrol.

Výsledky léčby

Výsledky chirurgické léčby NPH jsou poměrně povzbudivé. Celkově dojde ke zlepšení v 60–70% případů. Zlepšení lze očekávat u všech příznaků onemocnění. Relativně nejlépe se zlepšuje chůze.

Výsledky léčby, tj. míru zlepšení po operaci, ovšem ovlivňuje řada faktorů. Nejlepší výsledky lze očekávat u pacientů, jejichž obtíže jsou typické a netrvají příliš dlouho a všechna vyšetření potvrzují diagnózu. Časné vyšetření odborným lékařem a stanovení diagnózy je tedy předpokladem úspěšné léčby.

Míra zlepšení obtíží po operaci může být do určité míry omezena přidruženým onemocněním, zejména takovým, při kterém dochází k poškození mozkových cév, nebo přímo mozku (např. dlouhodobě vysoký krevní tlak, cukrovka, Alzheimerova nemoc, Parkinsovova nemoc a jiné). V některých případech může být zlepšení chirurgickou léčbou pouze dočasné.

I přes jistá omezení je však chirurgická léčba pro pacienty s onemocněním normotenzním hydrocefalem velkou nadějí.

KOMPLIKACE

I když jsou vyšetření a léčba (operace) poměrně bezpečné a většinou probíhají bez komplikací, považujeme za nutné upozornit Vás na některá rizika a možné komplikace.

Během operace

Operace zpravidla probíhá bez komplikací. Výjimečně se objeví krvácení, které vyžaduje rozšíření rány. Velice vzácně dojde k poranění orgánů dutiny břišní, které si vynutí chirurgické ošetření.

Po operaci

Pooperační mírná bolest hlavy a v oblasti ran bývá běžná a lze ji tlumit běžnými léky. Někteří lidé reagují citlivěji na léky podávané při celkové anestézii, což se po operaci projeví bolestí hlavy, pocitem na zvracení a zvracením, někdy bolestí svalů celého těla.

Vzácnou komplikací je pooperační porucha funkce střeva (ileus). Projeví se vzedmutím břicha, plyny a stolice neodchází, vzácně se objeví bolesti břicha a zvracení. Porucha se zpravidla upraví poté, co začnete chodit, nebo po podání léku stimulující střevní činnost. Zcela ojediněle stav vyžaduje chirurgickou revizi břišní dutiny.

V malém procentu případů může kontrolní CT ukázat nepřesné zavedení hadičky do mozkové komory. Tento stav zpravidla vyžaduje úpravu polohy hadičky během krátkého výkonu v celkové anestesii jen ve velmi malém procentu případů.

Někdy je potřeba trochu trpělivosti

U některých lidí může být problematické správné nastavení množství odváděného mozkomíšního moku. Může dojít k odvádění příliš malého množství, nebo k odvádění příliš velkého množství moku (tzv. předrénování), což se může projevit bolestí hlavy zejména ve stoje a pocitem na zvracení. V takových případech stav vyžaduje trpělivost a opakované nastavení ventilu V-P shuntu na základě opakovaných neurologických a CT vyšetření.

V-P shunt a především ventil se může po čase ucpat, tedy přestat fungovat. V takovém případě je nutná chirurgická revize a výměna ucpané části. Celý systém je nutné odstranit v případě infikování V-P shuntu bacily a po vyléčení zánětu opět zavést.

Uvedený seznam rizik a komplikací, stejně i rozsah péče, nemůže být úplný. Uvedeny jsou komplikace častější, nebo závažnější, a rozsah péče v obecné rovině, jak probíhá v nekomplikovaných případech.

Lékařský postup se může do určité míry lišit v závislosti na přidružených onemocněních, Vašem nálezu a celkovém zdravotním stavu. Vše Vám bude samozřejmě do detailu vysvětleno na neurochirurgickém pracovišti, kde bude probíhat Vaše vyšetřování a léčba.